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2018.11.6お知らせ

インフルエンザ予防接種を受けられる方へ

インフルエンザ予防接種を受けるにあたり、事前に予診表内容を確認したい方

あまりお時間の取れない方、受付時間のギリギリになってしまう方へ

ページ下部に予診表をご用意致しました。

必ず予防接種予診表①をお読みになってから予防接種予診表②を印刷しご記入の上

ご来院頂くと通常よりスムーズにご案内できます。

※「診察前の体温」はご来院されてから測定しますので記入しないようお願いします。

※18歳未満の方は保護者の方の同意が必要ですのでご注意ください。

予防接種予診表①

予防接種予診表②